Обследование сердечно-сосудистой системы больных эпилепсией выявило широкий спектр нарушений ритма и проводимости сердца, частота которых зависит от формы эпилепсии (табл. 2).
Как видно из табл. 1, эпилептические припадки по типу первично-генерализованных (ПГЭ), парциальных (ПЭ) и вторично-генерализованных (ВГЭ) наблюдались внутри групп как с идиопатической, так и симптоматической эпилепсией. Следует отметить некоторое преобладание пациентов с ПГЭ в группе с идиопатической эпилепсией (ИЭ) и ВГЭ в группе с симптоматической эпилепсией (СЭ). Что касается бессудорожных форм эпиприпадков (абсансов), то при некотором преобладании таких клинических форм пароксизмов в группе с ИЭ несколько чаще выявлялись больные с атипичными формами абсансов.
Больные обеих групп — с идиопатической и симптоматической эпилепсией были разделены на подгруппы в зависимости от клинической формы припадка (табл. 1).
Результаты исследований
Обследование включало исследование сердца — суточный холтеровский мониторинг ЭКГ и суточный мониторинг артериального давления (СМАД), электроэнцефалографию, с диагностической целью проводились КТ-, МРТ-исследования. Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых лиц от 18 до 36 лет, которым для сравнения проводились холтеровский суточный мониторинг ЭКГ и суточный мониторинг АД.
Обследовали 70 больных эпилепсией (36 мужчин, 34 женщины) в возрасте от 16 до 42 лет. Длительность заболевания составила от 6 мес. до 18 лет. Все больные в зависимости от клинической формы заболевания были разделены на 2 группы — с идиопатической (42 больных — 60 %) и симптоматической (28 больных — 40 %) формой. Исключались пациенты с органической соматической патологией, в том числе с выявленной сердечно-сосудистой патологией.
Материал и методы исследования
Целью настоящей работы было изучение особенностей кардиоваскулярных расстройств у больных с различными формами эпилепсии.
Значительные электрофизиологические, мембранные, биохимические сдвиги, характерные для эпилептического процесса [5, 11], нарушения иммунных механизмов [6, 13] заставляют рассматривать эпилепсию не только как патологию головного мозга, но как патологию целостного организма [3]. Несмотря на то что проблеме кардиоваскулярных расстройств при эпилепсии уже давно уделяется внимание, недостаточно изученными являются такие вопросы, как особенности кардиоваскулярных нарушений у больных с различными клиническими формами эпилепсии и эпилептических припадков при различной тяжести течения заболевания, а также вопросы внутрисуточного распределения этих расстройств в период межприступном периоде.
При эпилепсии изучали закономерности возникновения вторичных сердечных аритмий на высоте судорожного эпилептического припадка, при развитии эпилептического статуса. Подобные нарушения сердечного ритма авторы называли одной из причин внезапной смерти больных эпилепсией [19, 20, 22–24]. Такими крупными исследователями, как В. Пенфильд с соавторами [10], и многими другими было доказано, что непосредственно после судорожного припадка давление крови у больного эпилепсией повышается. А.И. Болдырев [1] описывал изменения кровяного давления при эпилепсии в рамках вегетативных реакций, сопряженных с дисфункцией гипоталамической области. В норме влияние коры головного мозга на кровяное давление осуществляется через гипоталамус, но, как показали работы Г.Н. Сметанкина (1963), кора больших полушарий головного мозга может осуществлять свое влияние на регуляцию кровяного давления, минуя гипоталамус при чрезвычайных ситуациях. Во время эпилептического припадка, а особенно при их серии или при эпилептическом статусе, в организме больного возникает именно такая «чрезвычайная ситуация», при которой нервная регуляция сердечно-сосудистой системы нарушается особенно резко и не исключена возможность, что в этих условиях, как в экспериментах Г.Н. Сметанкина, кора, пребывающая в резком возбуждении, вмешивается в регуляцию сердечно-сосудистой системы, минуя гипоталамические структуры.
Неоднократно предпринимались попытки выявить определенные связи между состоянием биоэлектрической активности головного мозга и изменениями сердечного ритма, влияния отдельных структур мозга, в частности диэнцефально-лимбических отделов, на ритм сердечных сокращений. Ведущую роль в возникновении аритмического синдрома при эпилепсии отводят дисфункции надсегментарных вегетативных образований [15, 16, 21]. В эксперименте брадикардия была вызвана одновременной активацией гипоталамической и мезэнцефальной областей [16, 25]. Обсуждается роль лимбической системы в аритмогенезе [24, 25].
При анализе работ, посвященных физиологии и патофизиологии сердца, нарушениям сердечного ритма [8, 14], обращает на себя внимание определенная близость биоэнергетических механизмов, участвующих в нормальных и патологических механизмах как сердца, так и головного мозга. Исходя из патофизиологических представлений, можно предположить, что любой судорожный припадок отражается в гемодинамике, и не только локальной, но и общей. Сосудистая система мозга тесно связана с коронарными сосудами. Об этом свидетельствует тот факт, что при острых нарушениях мозгового кровообращения с большим постоянством наблюдаются и коронарные нарушения [3].
Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Распространенность эпилепсии в популяции в последние годы увеличилась от 0,8 до 1,2 % [6]. Несмотря на успехи современной неврологии, до настоящего времени остаются актуальными многие вопросы, касающиеся соматической сферы больных эпилепсией. В частности, недостаточно изучена проблема сердечно-сосудистой патологии этих больных. Клинический опыт свидетельствует о большом постоянстве сосудистых нарушений при эпилепсии: цианотичная окраска лица, изменение артериального давления в сосудах плеча и височных артериях являются постоянными спутниками эпилептического припадка [6].
Ключевые словаЭпилепсия, нарушение ритма и проводимости сердца, колебание артериального давления.
РезюмеПроблеме кардиоваскулярных расстройств при эпилепсии уже давно уделяется особое внимание. На материале обследования 70 больных эпилепсией нами были изучены такие вопросы, как особенности кардиоваскулярных нарушений у больных с различными клиническими формами эпилепсии и эпилептических припадков при различной тяжести течения заболевания, а также вопросы внутрисуточного распределения этих расстройств в межприступном периоде. Обследование включало исследование сердца суточный холтеровский мониторинг ЭКГ и суточный мониторинг артериального давления. Полученные данные свидетельствуют о наличии электрически значимых, но субклинических проявлений кардиоваскулярных расстройств у больных эпилепсией. В ходе исследований было выявлено наличие нарушений ритма и проводимости сердца, а также внутрисуточных колебаний артериального давления, соответствующих определенным клиническим формам эпилепсии.
Рубрики: Неврология
Авторы: Гафуров Б.Г., Абдурахманова Н.Д., Институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Кардиоваскулярные расстройства у больных с различными клиническими формами эпилепсии
Международный неврологический журнал 7 (29) 2009
Кардиоваскулярные расстройства у больных с различными клиническими формами эпилепсии: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
Комментариев нет:
Отправить комментарий